Além da aplicação de corticoide e uso de hormônios, o tratamento a laser para líquen também ajuda no controle da doença e reduz os sintomas dessa dermatose
O líquen é uma dermatose (doença que acomete a pele) benigna, inflamatória e crônica, com tendência a se desenvolver nas regiões anogenital e extragenital, podendo ser do tipo “simples crônico”, “plano” ou “escleroso”. O líquen escleroso é o tipo mais preocupante e acomete principalmente as pacientes na menopausa, ou seja, mulheres com menor produção de hormônios sexuais, como o estrogênio. Além disso, há indícios de que o quadro tenha associação com fatores genéticos.
Já o líquen simples crônico tem relação com fatores emocionais, como estresse e ansiedade e com fatores irritativos, como alergia a sabão em pó, sabonetes, amaciantes ou tipo de tecido da calcinha, o que pode desencadear o ato de coçar.
As opções terapêuticas são diversas, sendo que o tratamento a laser para líquen é indicado principalmente para reduzir a quantidade de lesões, a sintomatologia e melhorar os resultados obtidos com o tratamento padrão, que é o uso de corticoide.
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Quais são os sintomas do líquen vulvar?
O líquen escleroso acomete principalmente as estruturas vulvares da região genital feminina, podendo causar os seguintes sinais e sintomas:
- Aparecimento de placas esbranquiçadas;
- Coceira;
- Apagamento dos pequenos lábios;
- Fechamento do clitóris;
- Fissuras;
- Dor ao urinar e durante a relação sexual;
- Fechamento do introito vaginal, impedindo a micção (casos mais graves).
Muitos desses sintomas são, também, ocasionados ou intensificados pela síndrome urogenital da menopausa, que acomete mulheres da mesma faixa etária àquelas acometidas pelo líquen, devido à queda na produção estrogênica. Para esses casos, o tratamento a laser para líquen proporciona melhoria nos sintomas das duas condições.
Dado que o líquen escleroso vulvar tem a possibilidade de evoluir para câncer, é importante se atentar para os sinais e sintomas relatados acima, principalmente em mulheres mais idosas. Segundo um estudo realizado e divulgado em 2005, o risco de malignização do líquen escleroso é de 2 a 5%; portanto, mulheres que tenham esse diagnóstico devem fazer acompanhamento ginecológico por toda a vida.
Já o líquen simples crônico não está relacionado com o aumento do risco de câncer de vulva, mas pode causar fissuras, coceira intensa e alteração da cor da vulva. Mulheres com líquen simples também se beneficiam do tratamento a laser para líquen.
Na presença de coceira na região genital, tendo ou não o diagnóstico de líquen, é importante que a mulher não coce o local, pois pode causar lesões na pele e contaminá-la, gerando infecções mais complicadas que o quadro inicial. Nesses casos, o tratamento a laser para líquen pode proporcionar melhoria do sintoma logo após a primeira sessão.
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Qual o tratamento para o líquen?
O melhor tratamento para o líquen na mulher será prescrito pelo médico ginecologista que acompanha o caso, mas uma combinação entre corticoides, hormônios e o tratamento a laser para líquen parece ser a melhor opção, inclusive para os casos mais avançados e de rica sintomatologia.
Tradicionalmente, o corticoide é utilizado na região genital para reduzir processos inflamatórios, melhorar os sintomas e evitar progressão da doença, mas nem todas as pacientes têm uma boa resposta a esse tratamento, cuja adesão ao tratamento nem sempre é total. Além disso, o uso dos corticoides não deve ser contínuo e em altas doses, sendo preciso fazer o “desmame” com o passar das semanas.
Nesse sentido, ao associar o tratamento a laser para líquen ao uso de corticoides em mulheres na menopausa, tem-se uma melhora significativa dos sintomas, redução das doses habituais de corticoides e um melhor impedimento da progressão da doença.
Como é feito o tratamento a laser para líquen
O tratamento a laser para líquen consiste na emissão de feixes tanto na região interna (através de um transdutor inserido no canal vaginal) quanto na região externa, sobre a vulva. São feitas de 3 a 4 sessões, com intervalo de um mês entre elas, além de uma reavaliação do quadro após um ano, para verificar a necessidade de repetir uma sessão de manutenção.
É um procedimento ambulatorial, ou seja, realizado no próprio consultório médico, sem riscos de complicações, e que é indolor na região interna. Já na área externa (vulvar), por ser naturalmente mais sensível, aplica-se um gel anestésico para tornar o tratamento a laser para líquen mais confortável para a paciente.
Cuidados após o tratamento a laser para líquen
Após realizar o tratamento a laser para líquen, o médico responsável pode recomendar a aplicação de um creme genital específico para a paciente. Como a região vaginal e da vulva fica mais vascularizada e ativa logo após o tratamento, a absorção das substâncias ali aplicadas é potencializada; por isso, existem algumas indicações de uso de medicamentos tópicos nesse período. Mas, cuidado: não utilize nada que não tenha sido prescrito pelo seu médico!
Além disso, em alguns casos, os cuidados após o tratamento a laser para líquen podem demandar a continuação do uso de corticoides em doses mais baixas ou espaçadas, o que também será devidamente avaliado e analisado pelo profissional que fez o procedimento e que acompanha seu caso.
Quando procurar um especialista
O diagnóstico do líquen costuma ser feito pelo médico ginecologista, que é o especialista em saúde da mulher. Porém, muitas vezes, é um diagnóstico obtido “ao acaso”, visto que muitas pacientes não têm queixa de coceira e acabam por não notar as manchas esbranquiçadas na região genital. De forma geral, este é um diagnóstico clínico, ou seja, basta a histórica clínica e o exame físico da paciente. Contudo, quando não se tem resposta aos tratamentos, pode ser necessário realizar uma biópsia.
Por isso, é muito importante realizar consultas ginecológicas periódicas, sendo esse o melhor método de rastrear e obter diagnóstico precoce de uma infinidade de doenças. O especialista em líquen é o Médico Ginecologista especialista em Patologia do Trato Genital Inferior. Assim, a recomendação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, a Febrasgo, é fazer uma avaliação ginecológica anual completa quando não se tem quaisquer queixas.
Porém, ao notar alterações no sistema geniturinário, é importante procurar um especialista em saúde da mulher o mais rápido possível. Ou seja, para investigar a presença de líquen vulvar, você deve procurar um especialista se:
- Sentir coceira na vulva;
- Notar mudanças na anatomia genital;
- Notar a pele mais seca, enrugada e descamativa;
- Tiver dor e desconforto ao urinar ou durante a relação sexual.
Atente-se, também, para a região genital das meninas, pois sua condição natural de baixa produção de estrogênio faz com que elas sejam um dos alvos do líquen vulvar, mas, para elas, o tratamento a laser para líquen não é recomendado. Porém, embora o líquen tenha predileção por mulheres nos extremos de idade, aquelas em idade fértil e reprodutiva também podem ser acometidas pela doença, então fique sempre de olho nos sintomas e converse com um ginecologista especialista em Patologia do Trato Genital Inferior, que seja capacitado e de confiança para tirar suas dúvidas.
Para saber mais sobre o tratamento a laser para líquen, entre em contato agora mesmo com a Dra. Maria Emília.
Fontes:
– Febrasgo
– Val I, Almeida G. An overview of lichen sclerosus. Clin Obstet Gynecol. 2005;48(4):808-17
