Tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais

O tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais envolve diagnóstico especializado e intervenções precisas para evitar a progressão para câncer

As lesões pré-cancerosas vaginais correspondem a alterações celulares que não são câncer, mas que podem evoluir para quadros malignos ao longo do tempo, principalmente quando associadas à infecção persistente pelo HPV (papilomavírus humano).

Embora sejam menos frequentes do que as lesões no colo do útero, essas alterações exigem atenção especializada, pois muitas vezes estão relacionadas a um histórico prévio de lesões em outras regiões do trato genital inferior. Nesse contexto, o tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais tem como principal objetivo interromper a progressão da doença, preservar a anatomia local e reduzir riscos futuros.

A condução deve ser individualizada, baseada em avaliação detalhada e acompanhamento com profissional experiente.

O que são lesões pré-cancerosas vaginais?

As lesões pré-cancerosas vaginais são alterações nas células que revestem internamente a vagina. Este quadro é chamado de neoplasia intraepitelial vaginal, conhecido pela sigla NIVA — ou VaIN, em inglês.

Essas alterações ainda estão restritas ao epitélio e, portanto, não correspondem a um câncer invasivo. Entretanto, algumas lesões, principalmente as de alto grau, precisam ser tratadas para reduzir o risco de progressão.

A NIVA é uma condição rara e frequentemente está associada a infecção persistente pelo HPV e a antecedentes de lesões no colo do útero ou na vulva.

Tipos de lesões pré-cancerosas vaginais

As lesões pré-cancerosas vaginais são classificadas como neoplasias intraepiteliais vaginais (VAIN), sendo divididas em graus conforme a profundidade do comprometimento celular.

Lesões de baixo grau apresentam alterações mais superficiais e, em alguns casos, podem regredir espontaneamente. Já as lesões de alto grau indicam maior desorganização celular e estão associadas a um risco mais elevado de progressão, o que geralmente exige intervenção.

Essa classificação é fundamental para definir a necessidade e o tipo de tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais, sempre considerando o contexto clínico da paciente.

NIVA 1 (ou VaIN 1)

É considerada uma lesão de baixo grau e pode regredir espontaneamente.

NIVA 2 e NIVA 3 (ou VaIN 2 e VaIN 3)

São consideradas lesões de alto grau. Apresentam alterações celulares mais significativas e maior risco de persistência ou progressão.

As recomendações internacionais orientam que as lesões vaginais de alto grau sejam tratadas, com escolha da técnica de acordo com a localização, a extensão da lesão, os tratamentos anteriores e as características de cada paciente.

Relação entre HPV e lesões pré-cancerosas vaginais

O HPV é o principal fator relacionado ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas no trato genital feminino. Quando o vírus não é eliminado pelo organismo, pode provocar alterações nas células da mucosa vaginal, levando ao surgimento dessas lesões.

No entanto, é importante destacar que a presença do HPV isoladamente não determina a evolução para lesões mais graves. A persistência da infecção, associada a fatores como imunidade e histórico ginecológico, é o que aumenta o risco de progressão.

Por isso, o acompanhamento adequado de pacientes com HPV é essencial para a detecção precoce de alterações.

Quais são as lesões pré-cancerosas causadas pelo HPV?

As lesões associadas ao HPV podem acometer diferentes regiões, incluindo:

• Colo do útero;
• Vagina;
• Vulva;
• Região perianal e anal.

No caso das lesões vaginais, é comum que não ocorram de forma isolada. De acordo com os estudos, cerca de 75% das lesões pré-cancerosas vaginais estão associadas a lesões prévias ou simultâneas no colo do útero ou na vulva, o que reforça a necessidade de uma avaliação completa de todo o trato genital inferior.

Essa característica multifocal exige atenção redobrada no diagnóstico e no planejamento do tratamento.

Como é feito o diagnóstico? A lesão pré-cancerosa vaginal provoca sintomas?

Na maioria das vezes, não.

A NIVA frequentemente é descoberta durante a investigação de um exame citológico alterado, de um teste positivo para HPV ou durante o acompanhamento de pacientes que já trataram lesões no colo do útero ou que não têm mais útero.

Quando existe suspeita de uma lesão vaginal, pode ser indicada uma avaliação colposcópica detalhada da vagina, também chamada de colposcopia ou vaginoscopia, com aplicação de reagentes que ajudam a identificar áreas alteradas.

Quando uma área suspeita é encontrada, pode ser necessário realizar uma biópsia. O exame anatomopatológico confirma o diagnóstico, determina o grau da lesão e ajuda a excluir a possibilidade de câncer invasivo.

Algumas mulheres podem apresentar sangramento após a relação sexual, sangramento vaginal fora do padrão ou desconforto, mas estes sintomas também podem ter outras causas e precisam ser investigados.

Quando o tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais é necessário?

A indicação de tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais depende principalmente de:

• Grau da lesão;
• Número e extensão das áreas alteradas;
• Localização da lesão;
• Antecedente de histerectomia;
• Tratamentos anteriores;
• Possibilidade de excluir invasão.

Lesões de baixo grau podem ser acompanhadas em alguns casos, especialmente quando há possibilidade de regressão. No entanto, lesões de alto grau ou persistentes apresentam maior risco de evolução e, por isso, geralmente demandam intervenção.

O tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais é indicado quando há risco de progressão, comprometimento mais extenso ou falha na regressão espontânea.

Opções de tratamentos de lesões pré-cancerosas vaginais

O tratamento das lesões vaginais exige cuidado especial devido à anatomia da região, que apresenta características delicadas e maior complexidade técnica.

Nesse contexto, o uso de laser é o padrão ouro, por permitir uma abordagem precisa, com controle da profundidade e menor dano aos tecidos adjacentes. Essa técnica é especialmente relevante na vagina, onde a preservação da estrutura é fundamental e a extensão é grande. Além disso, as lesões de vagina apresentam um risco maior de recidiva e, pelo fato de o laser apresentar uma eficácia maior e não deixar sequelas como sinéquias (aderências) e encurtamento do canal vaginal que possa prejudicar a relação sexual, ele é o método preferencial em relação à cirurgia ou a outras opções menos efetivas e com maior risco, como realização de múltiplas biópsias de vagina e uso de aparelho de alta frequência ou de ácido tricloroacético.

A vaporização com laser CO2 com micromanipulador trouxe um grande avanço no tratamento das lesões pré-cancerosas vaginais, visto que, até então, as opções de tratamento eram precárias ou invasivas.

De acordo com os estudos científicos, o tratamento com laser alcança taxas de eficácia em torno de 77% com uma sessão e 97% com duas sessões, especialmente quando bem-indicado e realizado por um médico ginecologista com experiência na técnica.

A escolha do tratamento deve sempre ser individualizada, considerando o tipo de lesão e sua localização.

Já no caso de mulheres histerectomizadas sem colo uterino, quando a lesão for em cúpula vaginal e não em paredes vaginais, a indicação de tratamento é a cirurgia de colpectomia para lesões pré-cancerosas de alto grau (HSIL).

O que acontece se a lesão pré-cancerosa não for tratada?

Quando não tratadas, especialmente nos casos de lesões de alto grau, as alterações celulares podem evoluir ao longo do tempo, aumentando o risco de desenvolvimento de câncer vaginal.

Embora esse processo não seja imediato e nem ocorra em todos os casos, a ausência de acompanhamento ou tratamento adequado pode permitir a progressão silenciosa da doença.

Por isso, mesmo em situações em que não há indicação imediata de intervenção, o monitoramento regular é indispensável.

Toda lesão pré-cancerosa vaginal precisa de cirurgia?

Nos casos de lesão de alto grau em mulheres sem colo de útero por histerectomia prévia com lesão acometendo a cúpula vaginal, está indicada a cirurgia. Nas outras situações, é recomendado realizar o tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais de maneira menos invasiva e mais direcionada, com uso de laser CO2 com micromanipulador para vaporizar as lesões.

Quanto tempo demora para uma lesão pré-cancerosa virar câncer?

A progressão de uma lesão pré-cancerosa para câncer costuma ocorrer ao longo de anos, e não de forma rápida. Esse tempo varia conforme o tipo de lesão, a presença de HPV de alto risco e as condições imunológicas da paciente.

Em muitos casos, há possibilidade de controle ou regressão, especialmente com acompanhamento adequado. No entanto, quando a lesão persiste ou evolui, o tratamento torna-se fundamental para evitar complicações.

Quando procurar ajuda médica?

A avaliação médica deve ser realizada sempre que houver diagnóstico de HPV, alterações em exames ginecológicos ou histórico de lesões no trato genital inferior.

Além disso, sintomas como sangramento fora do padrão, dor ou desconforto vaginal devem ser investigados. Mesmo na ausência de sintomas, o acompanhamento regular é essencial para a detecção precoce.

O diagnóstico e a condução adequados aumentam significativamente a eficácia do tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais, reduzindo riscos e permitindo abordagens mais seguras.

Para saber mais sobre o tratamento de lesões pré-cancerosas vaginais e tirar suas dúvidas sobre o tema, entre em contato e agende uma consulta com a Dra. Maria Emília F. de Barba.

Autoria e revisão médica

Autora: Dra. Maria Emília Ferreira de Barba
Ginecologista com atuação em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, Uroginecologia, Endoscopia Ginecológica e Ginecologia Regenerativa.
CRM-SP 172052 | RQE 77192

Fontes:

Instituto Oncoguia;

Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia.